大流行不仅仅是一种疾病，它还是一场由不平等加剧的政治、社会和经济危机

如果你在20世纪90年代末和21世纪初是一名南非卫生记者，那么你主要是一名艾滋病记者。你制作的10篇报道中有8篇是关于疫情的那是一个与艾滋病相关的死亡人数空前的时代，政府的政策基于政治而非科学，在许多方面，行动主义与反对种族隔离的斗争一样激烈。

我是一名初出茅庐的记者，为公共广播公司工作，见识有限。在一段有争议的时间里，政府拒绝向感染艾滋病毒的人提供抗逆转录病毒药物，这很快教会了我一件重要的事情——大流行不仅仅是一种病毒传播的疾病。这是一场政治、社会、经济和人权危机，因为导致疫情爆发的病菌在一个被不平等蹂躏的社会中传播。

没有什么比一场大流行更能暴露出什么有效，什么无效。像放大镜一样，疾病爆发放大了一切。

艾滋病毒和最近的Covid-19暴露了不平等不仅仅是出现的。它是人造的。正如联合国艾滋病规划署负责人温妮·拜扬伊玛最近所说:“不平等是一种政策选择。这是我们的政府做出的选择。”

研究表明，不平等是我们在拥有终结这一流行病所需的所有抗逆转录病毒药物、艾滋病毒预防药片、阴道环、注射和减少伤害计划的时代，仍然看到与艾滋病相关的死亡的原因。

这也是导致不必要的Covid死亡的主要原因之一。因为我们已经将不平等正常化了——女性的权力低于男性;对同性恋和变性人的偏见;性工作者和吸毒者觉得他们不够人性，不适合在诊所服务，这使得最需要的人无法获得救命药物。

让科学家开发能够治愈、预防或改善结果的药物只是解决方案中相对较小的一部分。困难的事情是将药片、注射剂和疫苗提供给需要的人，并确保他们使用这些药物。

艾滋病毒和Covid已经表明，仅仅因为科学可以拯救生命并不意味着人们一定会服用提供的药物。人们对生活的看法——以及对药物提供者的信任——影响着他们的决定。

在Covid期间，人们是否接种疫苗或戴上面具与他们的意识形态有很大关系。《经济学人》2021年的一项研究显示，美国人是否会接种疫苗的最大指标是他们在2020年投票给谁:唐纳德·特朗普的支持者比投票给乔·拜登的支持者更有可能避免接种新冠疫苗18个百分点。

南非估计有790万艾滋病毒感染者，其中94%的感染者已被诊断出来，但在那些知道自己感染了病毒的人中，只有77%的人在接受治疗，卫生部长乔·法阿拉说。

因此，尽管研究表明，如果及时开始抗逆转录病毒治疗(ART)，可以显著延长艾滋病毒阳性患者的预期寿命，但23%的确诊患者选择不接受治疗。

对许多南非人来说，社会或他们的生活条件为他们做出了选择。

卫生组织Ezintsha的负责人弗朗索瓦·文特尔指出:“我们有可用的测试，我认为大多数人都知道治疗是免费的，随时可用的，而且安全有效。但否认、耻辱、不友好的服务，以及忙碌而充实的生活给人们带来的麻烦因素，都可能是造成这种情况的原因。”

耻辱。当来自代表艾滋病毒感染者的组织Ritshidze的研究人员向南非的变性人、男男性行为者、性工作者和注射吸毒者询问他们在政府诊所的待遇时，在近1万名受访者中，不到一半，有时甚至不到四分之一的人表示受到了友好的对待。在其中一些群体中，大约五分之一的人表示他们被屏蔽了服务。

这些关键人群感染艾滋病毒的几率高于一般人群。但是，Ritshidze报告的作者之一詹姆斯·奥拉迪波(James Oladipo)在5月份告诉健康媒体集团Bhekisisa，他们知道自己会受到歧视，就不再去诊所了。

为了解决这个问题，卫生部门正在提供培训，帮助工作人员更好地了解变性人、性工作者和男男性行为者。

该部门负责艾滋病毒的代理负责人Thato Chidarikire说，他们使用视频剪辑人们分享他们的经历。“我们想说的是，‘要敏感，要能干。’”

联合国艾滋病规划署的Byanyima说，解决不平等问题需要以政策的形式达成一致的规则——因为我们做不到在没有它的情况下控制人民或政府的日常决策。

制止在不平等中肆虐的流行病的答案在于让社会各部门共同努力的政策，而不仅仅是在诊所提供药物。

已故的美国医学人类学家保罗·法默(Paul Farmer)在其职业生涯的大部分时间里都在为海地等较贫穷的国家提供高质量的服务。2008年，他在接受《波士顿环球报》(Boston Globe)采访时解释说:“在一个因不平等而病态和分裂的世界里，医学应该被视为一项社会正义的工作。”

那么不平等的解是什么样的呢?

Byanyima说，我们可以从南非在争取获得艾滋病毒治疗期间成立的伙伴组织中学到很多东西。为了让政府改变其在20世纪90年代末和21世纪初不提供抗逆转录病毒治疗的政策，律师、科学家、医生、经济学家、记者和艾滋病毒感染者社区携起手来，反对政府。

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结果，在2002年，也就是战斗进行了大约四年之后，宪法法院命令当时的卫生部长曼托·查巴拉拉-姆西曼(Manto Tshabalala-Msimang)向艾滋病毒阳性的孕妇提供抗逆转录病毒治疗，以保护婴儿。2004年，艾滋病毒治疗扩大到公众。

这一决定的直接后果是，它给政府施加了压力，要求政府广泛提供免费的艾滋病毒治疗，在南非艾滋病毒病例中占最大比例的非洲黑人的年死亡率在2006年至2016年期间下降了31%。有人报告健康状况不佳的可能性下降了近一半。在这种情况下，不平等也引导了病毒的传播。研究发现，种族隔离的"居住隔离"，其后果仍然限制这一人口获得保健设施，对其高感染率有很大影响。

但是南非国家艾滋病控制委员会的Steve Letsike说，反对不平等的斗争应该跨越国界。“当乌干达、加纳、肯尼亚、坦桑尼亚和纳米比亚等国出台反同性恋法律，试图抹杀LGBTIQ+人群时，我们为什么要做旁观者?”Letsike在6月份的南非艾滋病会议上问道。“它破坏了卫生议程。那里的不公正意味着我们这里的不公正。”

今年5月，乌干达总统约韦里•穆塞韦尼(Yoweri Museveni)将该国的反同性恋法案签署为法律，将对某些类型的同性性行为的惩罚从终身监禁扩大到死刑，并创造了诸如“促进同性恋”之类的新罪行。

Letsike说:“这是非常严厉的”，将导致“更多的仇恨犯罪和侵犯人权”。

毫无疑问，这项立法将导致更少的LGBTIQ+人群获得艾滋病服务，并导致许多新的感染。

对10个撒哈拉以南非洲国家的研究发现，生活在将同性性行为定为犯罪的国家的男同性恋者感染艾滋病毒的可能性是同性性行为合法国家的男性的两倍。在“严重犯罪”环境的国家，这种可能性增加到8倍。

反同性恋法律使得有同性关系的人很难去卫生机构接受艾滋病毒检测或治疗，因为他们害怕自己的性取向被发现。

来自乌干达的Byanyima说，对抗不平等的缺失因素是政治意愿，即做出“艰难的选择，投资于人们以终结艾滋病”。

可悲的是，人们倾向于让偏见压倒科学。联合国艾滋病规划署称，预防性药物可以将某人通过性行为感染艾滋病毒的几率降低99%，但艾滋病仍然是非洲15至29岁女性死亡的主要原因。少女受感染的可能性大约是少年男孩的三倍，而且在许多情况下，未经父母同意，不允许进行检测或避孕。

旨在阻止青少年发生性行为的法律往往适得其反。研究表明，在同意接受艾滋病毒检测的年龄为15岁或更低的国家，青少年在过去一年接受检测的可能性比同意接受检测的年龄为16岁或更高的国家高74%。

政府做出的政策选择，以及他们使用的价值观，将决定我们结束不平等和不平等加剧的流行病的速度有多快或多慢。

我们准备的包容程度将决定我们的未来。

我们需要不断记住法默提出的问题:“如果获得医疗保健是一项人权，那么谁有资格获得它?”

Mia Malan是theBhekisisa卫生新闻中心。注册时事通讯。