这是非霍奇金淋巴瘤的复发还是别的什么?

这位57岁的男子抬头望着通往他的牧师住宅房间的长长的楼梯，他和其他三位牧师住在一起。他抓住楼梯两边的扶手，把脚踩在第一级台阶上。他慢慢地爬上两层楼梯，回到自己的房间。他在巴拉圭Asunción参加完一个会议后，回到波士顿的旅途十分艰难。这是一次通宵旅行，但他根本没能入睡。现在他唯一想做的就是脱下他的罗马领，躺下。

当他终于回到自己的房间时，他看着浴室的镜子。他的脸因汗水而变得鲜红发亮。红色从他的胸部一直延伸到腹部。他全身都痛。他感激地在被窝里爬着。他告诉自己，他真正需要的是好好睡一觉。但当他仍然无法入睡时，他突然感到一阵冷。他无法控制地颤抖着。颤抖的寒意证实了他的怀疑:他病了。这让他很担心。

六年前，他在一次飞行后也有这种感觉。他去了医院，被诊断为非霍奇金淋巴瘤。他受到了残酷的对待。七个月的化疗杀死了癌症，但也摧毁了他的身体为自己制造血液的能力。在他开始治疗之前，他被从他自己的身体中获取的干细胞拯救了。干细胞是制造他所需血液的细胞。从那以后，他的病就好了，但他知道有可能复发。这是他面对每一个后续症状时的一种低水平焦虑。在患癌症之前，他可能只是挺过来了。不是现在。

他给长期以来的初级保健医生彼得·祖罗姆斯基(Peter Zuromskis)打了电话。他讨厌在星期六打扰他，但他认为这件事很重要，值得他打电话来。“去急诊室，”医生在听到他的旅行、发烧、皮疹和全身无力后告诉他。“你需要被看到。”

提箱子的麻烦

他的一个室友开车送他去了贝斯以色列女执事医疗中心的急诊室。当他穿过繁忙的急诊室进入医院的一个房间时，外面已经黑了。他向不同的医生、护士和实习生重复了六次他的故事，他被戳、戳、戳、拍了几个小时的照片。牧师很感激这个小房间的安静，他终于可以在这里休息了。

马丁·卡明斯基医生是夜班的医院医生。他做了自我介绍，请病人讲述自己的故事，听病人描述自己的旅行、虚弱、皮疹和发烧。当他到达医院时，他的体温是102华氏度，但服用了对乙酰氨基酚和静脉输液。病人说到最后，卡明斯基又问了几个问题。他在南美时用过驱蚊剂吗?不，牧师回忆道。一位牧师同事给了他一个腕带，用来驱赶蚊子。在那里的时候，他没有感觉到任何咬伤。他补充说，他只喝瓶装水。他是离开了城市还是去树林里远足了?他曾接触过家畜或农场动物吗?不，他太忙了，没时间离开开会的酒店。

卡明斯基问他身体是否疼痛。他做到了。早些时候，他的右手感到疼痛，有点虚弱。他拿手提箱有困难。在回家的路上，他的脖子奇怪地感到虚弱，好像他的头突然变得更重了。他的脖子仍然觉得又痛又僵。医生问他能否把下巴放在胸前。脖子僵硬可能是脑膜炎的征兆。但是病人证明了他可以。牧师告诉卡明斯基，他很担心。他一生中只有一次如此难受，那一次他被诊断出患有淋巴瘤。它会回来吗?在急诊室，血液肿瘤学小组建议对他的胸部、腹部和骨盆进行CT扫描，但他还没有做。卡明斯基告诉这个焦虑的人，他认为感染的可能性比癌症大得多。但在CT扫描后他们会知道更多。

他的脚踝被咬了?

当他检查牧师时，卡明斯基注意到他的背部、手臂和胸部都有皮疹。看起来像是晒伤，当卡明斯基用手指按压他胸部颜色鲜艳的皮肤时，红色的皮肤变得近乎白色，这表明这是皮肤上的某种炎症，而不是血液从下面的血管渗漏。他的脚踝上有一个红色的小结节——可能是咬伤。除此之外，他的考试成绩平平。他脖子、腹股沟和腋下的淋巴结没有肿大。如果他得了淋巴瘤，也不明显。感染仍然是最可能导致他痛苦的原因。

根据疾病控制和预防中心的说法，医生告诉神父，基孔肯雅热——一种由蚊子传播的病毒感染——在巴拉圭爆发了。大多数病例都是在他去过的地方报道的，网址是Asunción。这种疾病通常不会致命，但会导致关节炎，在感染消失后持续数月甚至数年。

卡明斯基补充说，当然，还有其他可能性。它可能是登革热，另一种病毒性疾病——由同一只蚊子传播。登革热会引起高烧和身体疼痛，这种疾病被称为骨折热。它可能是致命的。虽然第一次感染的患者通常只是痛苦，但那些不幸第二次感染的人有可能患上出血性感染。每种感染在南美洲都很常见。每一种都是病毒，由同一只蚊子传播。基孔肯雅热以发病突然和潜伏期短而闻名，因此它在他的名单上名列第一。另一种可能性是，这是他在离开东北部的家之前感染的。也许是蜱传疾病，比如莱姆病或无形体病。他们应该在一周内得到答复。

持续的疼痛和疲劳

到了第二天，病人感觉好多了，渴望回家。发烧和虚弱都消失了，皮疹也消失了。只剩下疼痛。他的医生仍然不确定他得了什么病。当时唯一知道的是，这不是他的淋巴瘤复发。CT扫描显示他的胸部有几个肿大的淋巴结，但放射科医生认为这最符合感染的情况。对他的腹部和骨盆的扫描，也就是他最初的癌症所在的地方，看起来很好。

在神父出院后的几天里，卡明斯基看着检查结果出来。基孔肯雅热试验呈阴性。登革热检测也是如此。这不是他和传染病医生寻找的任何其他疾病。

至于病人，虽然出院时退烧了，但疲劳和身体疼痛仍然存在。他觉得脑袋一片模糊;就连读书也很困难。在接下来的几个星期里，他感觉好多了，但不是很好。他去见祖罗姆斯基，向他描述了自己持续的不适。这还能是什么?Zuromskis笑了。他确信这是基孔肯雅热。但病人提醒他，检查结果是阴性的。“那测试结果是阴性的，”他回答说。如果他现在再做一次检查，医生肯定会是阳性的。

最初的结果显示了牧师对他们寻找的每种感染的免疫反应。如果他以前接触过这种细菌，那么寻找抗体的测试结果会立即呈阳性;他的免疫系统可能已经制造出了对抗这种病菌的模板，并将其储存起来。相反，如果这是第一次感染，身体需要几天的时间来适应并产生定制的抗体，针对这种特定的入侵者。他在医院的时候可能是阴性的，但祖罗姆斯基确信现在不会是阴性了。他送来了疑似病毒的检测结果几天后检查结果出来了。只有一个是阳性的。非常积极的。他得了基孔肯雅热。

巴拉圭之行是八个月前的事了。完全恢复是缓慢的。僵硬和关节疼痛持续了几个月。直到最近，他才恢复了以前的活力和速度。然而，尽管有感染和癌症病史，他告诉我，他是一个健康的人。

---

医学博士丽莎·桑德斯是该杂志的特约撰稿人。她的最新著作是《诊断:解决最令人困惑的医学谜团》。如果你有破案要分享，请写信给她atLisa.Sandersmdnyt@gmail.com。

这篇文章的另一个版本出现在《星期日杂志》的第14页，标题是:自从六年前克服了非霍奇金淋巴瘤以来，这个男人还没有这么难受过。这是疾病的复发吗?订购重印b|今日报b|订阅

• 3.