已经在服用血液稀释剂了?添加阿司匹林可能有害

2022年9月21日，星期三(每日健康新闻)——多年来，医生们一直建议服用低剂量阿司匹林来帮助预防首次心脏病发作和中风。但他们的态度正逐渐发生转变。

最新的警告来自密歇根大学的研究人员，他们报告说，同时服用另一种血液稀释剂华法林和阿司匹林的患者更有可能出现出血问题。

研究小组发现，当这组人减少阿司匹林的使用时，出血事件的风险降低了近三分之一。

该研究的合著者、该大学心血管中心的心脏病学家杰弗里·巴恩斯博士说，阿司匹林并不是人们曾经认为的万灵药。

“我们说，‘让我们看看能否识别出那些我们不需要服用阿司匹林的患者，因为他们已经在服用另一种血液稀释剂。让我们停止他们的阿司匹林，看看我们是否真的可以避免出血事件。’”巴恩斯说道。

在这项研究中，护士们回顾了密歇根六家抗凝诊所的病人病历，并询问他们的医生是否有必要服用阿司匹林。如果没有，阿司匹林就停药了。

随着时间的推移，研究人员发现，减少过量使用阿司匹林可以改善患者的预后。

该研究包括了在2010年至2019年期间服用华法林治疗心房颤动或静脉血栓栓塞的6700多名成年人。心房颤动是一种不规则的心律。静脉血栓栓塞是一种血凝块。

巴恩斯说，许多患者在服用低剂量阿司匹林时，并没有明确的适应症，比如近期心脏病发作、近期植入支架或植入了机械心脏瓣膜。

在2020年11月至2021年6月期间进行的一项统计分析中，研究人员发现严重或轻微出血问题明显减少。他们指出，他们没有发现凝血问题的增加。

巴恩斯说，加快不需要阿司匹林的患者停药的速度有助于防止严重的出血并发症，挽救生命。

然而，他指出阿司匹林对一些患者仍然非常重要。近年来，指导方针也在不断发展。

巴恩斯说:“这项研究最令人着迷的部分之一是，医生已经证明阿司匹林可能没有我们曾经认为的那么重要。”“使用阿司匹林的患者比例在缓慢下降。我们所做的就是说，‘让我们把它变成一个系统化的过程。’”

巴恩斯说，美国有1000多家抗凝血诊所，这对这些诊所的护士和药剂师来说是一个很好的机会，可以通过确定哪些人可以停止使用阿司匹林来提高患者的安全。

他表示，这可以更快地推动事态发展。

巴恩斯说:“我们在这里测试的模式可以在其他卫生系统中复制。”

当然，同样重要的是，患者不能自行决定停止服用阿司匹林，而是首先咨询他们的医生。医生说，有些情况需要两种疗法。

虽然美国预防服务工作组(U.S. Preventive Services Task Force)在4月更新了指南，建议60岁及以上的人不要开始服用低剂量阿司匹林，但那些有心脏问题的人并不在建议范围内。

该研究的作者说，许多有缺血性中风、心脏病发作或其他心血管疾病病史的患者都可以从阿司匹林中获益。

美国心脏病学会心血管疾病预防委员会主席尤金·杨博士说，尽管这项研究关注的是同时使用阿司匹林和华法林，但现在的治疗标准是服用一种不同的药物，即直接作用口服抗凝血剂(DOAC)，而不是华法林。

尽管如此，患者经常被告知同时服用阿司匹林和DOAC(如Eliquis或Pradaxa)，这在很多情况下是不必要的，他说。

杨说:“即使在这样的人群中，我们也很难将阿司匹林从治疗算法中剔除。”

杨指出，让护士系统地检查患者记录，并与医生联系这些双重治疗可能会有帮助。他补充说，如果能通过电子健康记录实现自动化，将会更加高效。

杨建议患者应该和他们的临床医生谈谈，除了其他药物外，他们是否需要阿司匹林。

杨说:“越来越多的研究表明，阿司匹林用于初级预防没有好处，但我认为医生和临床提供者没有认识到服用阿司匹林用于初级预防没有好处，这是滞后的。”

该报告于9月19日在线发表在《美国医学会杂志网络开放》上。

更多的信息

这是美国预防服务工作组对低剂量阿司匹林的建议。

资料来源:杰弗里·巴恩斯，医学博士，心脏病专家，密歇根大学健康弗兰克尔心血管中心，安阿伯，密歇根州;Eugene Yang医学博士，美国心脏病学会心血管疾病预防委员会主席，华盛顿大学贝尔维尤分校医学教授;JAMA网络开放，2022年9月19日，在线